11 岁**右下腹痛伴痉挛，阑尾炎？ NO！

呼吸紧迫及咳嗽是儿科外科医生常遇的难题，由于牵扯病因极多，稍有不慎就就会漏诊、受累。

前面这种种外科极易受累的「呼吸紧迫伴咳嗽」患者，你遇见过吗？

一、左下咳嗽伴呼吸紧迫，并发症？

息肉，男，11 岁，「左下咳嗽伴呼吸紧迫 10 小时」入院，无发烧。

查体：正常容貌，步入诊室。心肺无引人注意异常。左下腹轻压痛，无反跳痛。仍未进引腰椎及就会查体。

基本功能核查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度淤泥；2. 肝胆胰脾仍确有占位；3. 阑尾区外仍确有引人注意包块。

普外科身体核查：考虑急性并发症，给予抗感染 (萘呋辛) 及腹水治疗并留观。

留观中诉上方肾上腺有所发烧，随后大大降低，并仍未予查看及特殊处理。

傍晚晨查房息肉无咳嗽，肾上腺无发烧，查体腹部无引人注意非典型体征，肾上腺仍未查体。

傍晚清晨息肉再次上方肾上腺发烧，查体见上方肾上腺红肿触痛，泌尿外科身体核查，引急诊手术，术中声称上方肾上腺、附睾扭转 720°，肾上腺及附睾已坏死，予肾上腺及附睾摘除。

二、漏诊深入研究

一方面，此患者中，接诊外科医生看不到「左下腹发烧和呼吸紧迫」，只忘记「并发症」，在基本功能核查不背书的持续性下仍未进引筛选确诊，相比之下忽视了该系统的体格核查，为漏诊祸根了种种原因。

另一方面，肾上腺扭转症状不一定典型，主诉多为咳嗽，左咳嗽容易受累为并发症，左下咳嗽容易受累为十二指肠病变。

这类病变现代确诊颇为紧迫，甚至用到腹水治疗后发烧大大降低的持续性 (有些轻度扭转就会皮肤病或间断猝死)。

接诊外科医生如果从未建起深入研究这种症状的诊疗有意识体系，看不到疾病只就会「发烧看头，脚痛看脚」，在外科上漏诊、受累安全性也颇为大。

编辑： 张佳钰