基础教程：输尿管软镜采用秘笈

1964 年，Marshall 首次能用大肠软镜观察到大肠痛风，开启了大肠软镜放射治疗泌大便系痛风的序幕。大肠软镜通过人体泌大便系腔道，在在手下进行砂砾，伤痛小而且砂砾效果确切，是微创放射治疗蓬勃发展的急遽。

在 2012 的国家泌大便外科年会上，大肠软镜放射治疗上大便路痛风被称为痛风放射治疗史上「划时代的退步」。以当年大肠软镜在上大便路疾病的诊断、放射治疗方面得到了广泛的运能用于。本文就大肠软镜砂砾心法的操作技巧和需注意进行简单总结。

移植手心法适应证的选项

大肠软镜下镨等离子砂砾心法主要能用于放射治疗 ≤ 2 cm 的小肠痛风，也能能用于大肠上段痛风的放射治疗。以外学者也尝试能用于软镜放射治疗＞2 cm 的小肠痛风，并报道了较好的痛风清除率。因此，自 2013 年起，国家泌大便外科痛风病保健指南明确提出：根据心法者移植手心法的熟练程度，大肠软镜放射治疗小肠痛风大小约束可以适当调低至 3 cm 左右。然而随着痛风的体积增大，所需分期放射治疗的可能性也随之增加。

痛风的左边对于移植手心法成功也很关键，有研究发掘出，小肠盂-小肠下盏漏斗部垂直（IPA）＜30° 不利于对小肠下盏痛风的操作。当 IPA＞30° 时，软镜镨等离子砂砾心法清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镨等离子砂砾心法清石率为 38.5%。因此对于 IPA 小得多的病患者，应谨慎选项软镜，或心法当年与病患者直接沟通，突显软镜砂砾心法后需辅以药物及体外冲击波砂砾。

对于初学者，提议选项满足都有条件的病患者：集合种系统结构简单、无或轻度淤泥、小肠盂或之当年上盏痛风、2 cm 以内的痛风。

心法当年是否放到双 J 管

心法当年不定时才将双 J 管，大肠连接处囊放到失败率可约 9.8%～22.0%；此外，如果心法当年不定时才将双 J 管，13.3% 的病患者会显现出来伤及大肠肌层的严重大肠重击，而心法当年放到双 J 管可以高过大肠严重重击的风险。因此，心法当年才将双 J 管 2 周以上，能明显增大心肌梗死、进一步提高移植手心法精准度。

移植手心法操作的技巧和需注意

1. 方式：浑身或者硬膜外；浑身可以压制呼吸，进而压制小肠脏的青年运动，可以进一步提高移植手心法效率和人身安全性。

2. 膀胱和大肠镜检：大肠软镜操作当年须行膀胱及大肠镜检查，了解膀胱内若有病变、大肠尾端喷大便持续性以及大肠若有窄、严重扭曲、痛风、新生命体等持续性。

3. 放到导丝：一般放到实习导丝，不正因如此才将人身安全导丝。但在一些特殊持续性提拔才将人身安全导丝，如病理学家异常 (盆腔异位小肠、大便路窄等)、伴随梗阻的大肠痛风等。

4. 放到大肠连接处囊：虽然才会引致大肠或集合种系统穿孔重击等心肌梗死，但提议正因如此放到大肠连接处囊。大肠连接处囊举例来说置于大肠上段或小肠盂大肠连接处。

5. 心法之当年浸润：软镜心法之当年常以浸润作法如下。①吊袋浸润：通过将浸润液悬挂 1m 以上高度，倚靠固体重力场浸润固体；②恒压浸润涡轮浸润：恒定恒压浸润涡轮的量和压力，保持恒定的固体量浸润；③手推把手浸润：转用把手连接延长管进行手工浸润。目当年临床上较多转用的是恒压浸润涡轮浸润和手推把手浸润，注意压制小肠盂内压，增大心法后传染风险。

6. 砂砾作法及需注意：对于质硬、体积小得多的痛风，提拔高能、低频、短脉宽镨等离子砂砾种系统，使痛风大块化，然后用套石篮取出痛风；对于质软的痛风，可以转用低能、高频、长脉宽的种系统，以求使痛风混合物化。对于下盏痛风，能用套石篮反向后再进一步行砂砾，进一步提高痛风清除率。对于孤立小肠和大体积痛风的病患者，提拔套石篮取出痛风，必要时分次移植手心法。

如何增大传染的风险

泌大便系痛风本身容易时有发生传染，大肠软镜砂砾心法后显现出来传染更是软镜移植手心法最常见的心肌梗死，主要通过都有措施进行持续性：

1. 心法当年才将大便正因如此和大便培养出来，根据结果重新考虑心法当年是否运能用于青霉素；若心法当年显现出来泌大便系传染，需运能用于恰当青霉素，待大便培养出来转阴，大便白细胞遗忘或明显好转后再进一步行移植手心法放射治疗。

2. 对于痛风传染合并明显梗阻的病患者，可先行内含大肠铝制管或小肠造瘘管过水，待传染压制后再进一步二期移植手心法放射治疗痛风；

3. 心法之当年应遵循「见脓就停」的原则，即发掘出脓性絮状物并须停止移植手心法，同时放到铝制管过水；

4. 心法之当年能用于大口径软镜装载囊，有助于降低小肠盂内压力；

5. 心法之当年浸润的原则：在维持视野清晰的当年提下，以求保持低压，低量浸润；

6. 压制移植手心法星期：移植手心法星期与心法后严重心肌梗死的时有发生率成正方面，提议软镜砂砾心法的移植手心法星期压制在 90 min 内；

7. 心法后才将大肠铝制管 2～7 天，保持心法后大便路过水有利于。

如何延长软镜耐用性

大肠软镜再加，操作不当极易破坏镜体，因此应该科学地能用于，注意维护和保养。在软镜能用于操作过程之当年，避免以致于发出声音镜体，以免重击软镜的以太网。

在处理小肠下盏痛风的操作过程之当年，可通过被动突起的能用于，避免软镜的以致于突起，以求先行通过取石篮将下盏痛风反向到之当年上盏再进一步进行砂砾，以变长软镜以致于突起状态的星期。此外，不要在软镜头突起时内含以太网，以免重击软镜实习连接处。砂砾时将以太网伸出镜子头端 3 mm。镨等离子能用于当年，所需检查以太网可用性，以免试射等离子时重击软镜。

编辑： 杨洁