Medical Care：特异性抗原筛查是否必要 各方见解不一

除此以外美国政府深入研究医护人员对特异性特异性（PSA）化疗重申了异议，这项为持续性肺癌而创设的化疗举例来说一年一次。除此以外刊载的的随机动物仿真结果是否确实默许这一异议呢？Medical Care新闻周刊月末在其四月号的“反方/与此相反（point/counterpoint）”栏目里反驳开展争辩。Medical Care新闻周刊威科临床（Wolters Kluwer Health）为该公司?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）书商的重要学术期刊之一。

西雅图Fred Hutchinson肺癌症深入研究里心的Ruth Etzioni耶鲁大学和他的熟人们刊载文章称对如前所述PSA化疗的坚决观点更加依赖于随机临床信息。他们忽视仿真深入研究更能真正总结PSA化疗的近十年视觉效果。而加州大学戴维斯所学校的Joy Melnikow耶鲁大学和他的熟人们则坚称，随机临床已经提供者了充分的证词，确实坚决PSA化疗。 反方：短期动物仿真不能总结近十年风险 前年，美国政府持续性临床该小一组（the U.S. Preventive Services Task Force）对如前所述PSA肺癌化疗重申坚决观点。这项坚决观点主要基于除此以外刊载的两个深入研究（分别来自东欧和美国政府）。两项深入研究都是将男性随机分摊至PSA等奖项化疗一组和无化疗一组，结果除此以外发现PSA等奖项化疗并未降高于肺癌的生还风险。 但是Etzioni耶鲁大学和他的熟人们忽视，作为化疗策略性的依据基础，这两个动物仿真都存在不小局限性。他们指出，与群体化疗单项所提供者的近十年结果相比，化疗临床举例来说只能提供者短期结果。他们忽视，仅从随机临床信息的表面判断，“会夸大PSA化疗（近似于无化疗）在美国政府极或许存在的近十年群反映象。” Etzioni耶鲁大学和他的熟人们探讨了仿真深入研究的结果，忽视仿真深入研究反映了截然不同的观点，真是明PSA化疗的或许。根据这些仿真信息，除此以外美国政府肺癌生还数减少的45%可归因于化疗，而33%归功于治疗进展。当依据随机动物仿真信息推断美国政府人群的近十年结果时，归因于化疗的绝对生还减少比原动物仿真报道至少高出五倍。 仿真深入研究所提示的以致于诊断率也比动物仿真的报道高于——化疗发现生长缓慢的肺癌，而这种肺癌本来也不能什么造成危害。Etzioni耶鲁大学和他的熟人们总结真是：“对于以自然环境病程经历为特征的疾病而言，主要根据短期化疗动物仿真订定肺癌症化疗策略性的造成危害或许多于其或许。” 与此相反：动物仿真是化疗视觉效果的最佳证词 但是，在坚决这一观点的文章里，Melnikow耶鲁大学和他的熟人们则指出，美国政府和东欧的动物仿真分别提供者了对25万多人随访11或13年的信息。他们还指出，美国政府的动物仿真移动性代表了其人群，试验中不能发现等奖项PSA化疗带来生还减少。（在美国政府持续性临床该小一组重申对PSA化疗的坚决观点时，Melnikow耶鲁大学和他的熟人们是该该小一组成员）。 他们还重申，由于存在“多重生还原因”（competing causes of death），越来越不或许在近十年随访里出现肺癌生还大幅减少的情况。随着年龄增长，以致于诊断的机会和化疗的潜在风险也很或许增大。Melnikow耶鲁大学及其共同作者们总结真是：“根据深入研究仿真的推断基于一个错误推论和深入研究医护人员的成见，不可与来自随机对照试验中的证词相提并论。” 在一篇社论里，Etzioni耶鲁大学的工作团队反驳这两项响应，指出深入研究仿真在可否化疗的害处与或许时起到历史性依赖性。“尽管我们宣称化疗动物仿真在化疗策略性订定现实生活里的里心威信”他们曾真是，“我们仍然无视忽视在化疗动物仿真的概述和订定化疗策略性时，深入研究仿真是非常强大的工具。” 按照辛辛那提大学临床里心Ronnie D. Horner耶鲁大学的推断，这场争论“已不再是紧接著学术争辩”。在卫生改革里，人们越来越重视疾病的持续性，提供者最能反映价值的服务至关重要（这包括肺癌症化疗）。尽管根本无法得出一个有趣的答案，Horner耶鲁大学仍曾真是：“我渴望这次正反交锋将在临床深入研究医护人员里带起紧接著争辩，最终重申越来越有移动性的指导观点，判断医疗卫生服务是否真的旨在保卫健康”。

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编辑： 冯志华