新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助治疗

除此以外，Covid-19腺病毒多种形式HIV与一种常见的高血压同一时间心理障碍有关，该性疾病被称之为HIV抑止非典型高血压病态红血球减小病征(VITT)。诊断为VITT的患儿年长大多在20 - 55岁之间，详见现为不常见高血压形成，如脑静脉窦高血压形成和内脏静脉高血压形成。其就诊组态涉及可标识红血球位点4 (PF4)的IgG特异病态的产生，该特异病态通过FcγIIa抗原强烈作用于红血球，导致红血球数量减小(红血球消耗)和凝血作用于。根据流行病学和抗体学证据，该性疾病强烈类似于自身非典型对乙酰氨基酚抑止的红血球减小病征(HIT)，即使VITT患儿一般来说很难给予对乙酰氨基酚用药。

大低剂量口服抗体球蛋白(IVIG)竞争病态地诱发VITT特异病态与红血球FcγIIa抗原的相互作用，从而减小红血球重置，这一结果有可能是一个极其重要的用药考虑。由于用药VITT患儿的数据资料很少，因此引荐用于IVIG主要是基于与自身非典型HIT用药类似的情况，即IVIG可迅速增延红血球可用，增大高凝平衡状态。引荐用于大低剂量口服抗体球蛋白(IVIG)联合抗凝用药HIV抑止的非典型高血压病态红血球减小病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种形式HIV的一种常见过敏反应。

近期，弗吉尼亚州Magazine描述了三名在纽西兰给予ChAdOx1新型乙型HIV后就诊为VITT的第一批患儿对IVIG用药的延成。

3事例VITT患儿给予IVIG用药后，抗体抑止的红血球重置受到诱发。该研究工作还表明了抗体素特赦实验是如何适用范围于检查VITT特异病态的。抗体素特赦实验是南美参考科学实验用于检查HIT的最常见的红血球重置实验。

患儿年长63 ~ 72岁;一个是女病态。因为有调查报告称VITT主要时有发生在青年人身上，纽西兰将ChAdOx1新型乙型-19HIV的用于放宽在55岁或55岁以上的人群，。2事例患儿详见现为手脚横膈膜高血压形成;第三事例有脑静脉和横膈膜高血压形成。

三事例VITT患儿流行病学和科学实验检查数据资料。表明了3事例患儿与抗凝用药和抗体球蛋白用药关的的倒数红血球可用，以及患儿的体重、身型和IVIG给药时需考虑的低剂量。

三名患儿在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子多肽的特异病态强阳病态。三名患儿在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子多肽的特异病态强阳病态(详见1)。经IVIG用药后，ELISA延成病态很难浮现一致的上升，这详见明IVIG很难诱发VITT特异病态与PF4的混合。患儿2在乳胶抗体比浊法(抗体学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器科学实验)检查为阴病态，这是一种当地HIT特异病态短时间乙型肝炎飞行测试。根据除此以外的一份调查报告，这项筛选实验表明VITT特异病态的阴病态结果。

IVIG用药同一时间后ELISA延成

红血球重置实验结果。绘出A表明了三个研究工作患儿的对乙酰氨基酚诱发红血球减小病征(5 -羟色胺特赦实验)的常规红血球作用于实验结果。三事例患儿经IVIG用药后抗体中所红血球重置被诱发。绘出B表明了一种改良的红血球重置实验的结果，用于检查3事例患儿抗红血球位点4 (PF4)的VITT特异病态延成。在IVIG用药后拿到的患儿抗体中所，可以看到PF4增强的抗体素特赦的相异水平的诱发。当转到FcγIIa抗原阻断单克隆特异病态(IV.3)或转到pH为10 mg / ml的IVIG时，可推论到完全诱发。经IVIG用药后，ELISA延成病态很难浮现一致的上升，这详见明IVIG很难诱发VITT特异病态与PF4的混合。患儿2在乳胶抗体比浊法(抗体学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器科学实验)检查为阴病态，这是一种当地HIT特异病态短时间乙型肝炎飞行测试。根据除此以外的一份调查报告，4这项筛选实验表明VITT特异病态的阴病态结果。

对乙酰氨基酚和红血球位点4 (PF4)对抗体抑止的红血球重置有相异的延成方式在，定时抗体中所VITT的详见现单单上异质病态。启动IVIG用药后，3事例患儿的抗体中所都浮现了特异病态抑止的红血球重置减小。

该研究工作的发现有可能反映了细胞内特异病态抑止的红血球重置受到诱发，高凝平衡状态增大，当患儿有更为严重的红血球减小和需用药低剂量抗凝的多种不寻常高血压时，增延红血球可用尤其极其重要，特别是在脑梗死后出血病态转化的情况下。此外，与HIT有关的特异病态也通过凝胶Fcγ抗原作用于单核细胞和中所病态粒细胞。由于VITT患儿有可能单单上更为严重的接下来数周的红血球减小，早期获取IVIG有可能是VITT抗凝用药的极其重要辅助用药。目同一时间，一些VITT用药简要促请，当强烈怀疑VITT并单单上高血压时，自行给药高低剂量IVIG。倒数两天折合身型1克的促请低剂量(即折合总2克)有可能是模糊的，因为适用范围的身型可以从“完美”到“单单”身型或一个称之为“低剂量”身型的中所间值

考虑到IVIG在增大特异病态抑止的红血球重置方面的低剂量依赖物理现象，该研究工作促请在进行这些计算时尽量用于低剂量总重量，比较好是单单身型。

该研究工作还表明了在南美参考科学实验中所用于的红血球重置实验- 5 -羟色胺特赦实验-可以通过包含PF4延成来检查VITT特异病态。

除此以外，Greinacher等发现，用于基于红血球聚集的洗涤红血球重置实验，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该研究工作拿到的VITT患儿的抗体延成方式在是异质病态的，他们促请HIT和VITT特异病态的检查可以通过在一般来说条件下进行准则的红血球重置实验，转到PF4(每毫升≥10 μg)，不延对乙酰氨基酚均可未完成。也促请每毫升检查0 U作为缓冲相符合，因为在很难对乙酰氨基酚的情况下抗体抑止抗体素的特赦是自身非典型HIT的一个特点。该研究工作赞成在注射IVIG同一时间检查抗体中所VITT特异病态的促请，以不致抗体素特赦实验的假阴病态结果。相比之下，IVIG用药未能诱发ELISA延成病态。

该研究工作描述了纽西兰第一批在ChAdOx1新型乙型HIV接种后诊断为VITT的3名患儿。所有三个患儿给予的HIV是由巴基斯坦抗体研究工作所生产,该该机构原材料了纽西兰达三分之二的ChAdOx1 nCoV-19HIV。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病病征，阿斯利康HIV项目在纽西兰的示范仅限于55岁以上的人群。这一放宽适用范围于年长较大的3事例患儿(72,63和69岁)。都有的是，所有三名患儿都有一个或多个横膈膜高血压意外事件。此外，2事例患儿有静脉高血压形成。该研究工作可推测老年VITT患儿有可能较难浮现横膈膜高血压意外事件。

原意出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051