「面具」下的满身：帕金森病的疼满身诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森病症症在多种不同病症程阶段历程过程度各异的头恐，并且阻碍病症症生活质量 1,2。

造成帕金森病症症头恐的原因各异，显然是群众运动同一时间征状（虽然是非主流的群众运动同一时间征状，仅分之一 1.2%），甚至在出现群众运动征状 8.66 年同一时间已经实际上 3；显然是帕金森病症典型合并哮喘的「偷梁换柱」，如心血管哮喘、腰椎病症、脑部性骨关节病症等；可以是多巴胺能药剂外科手术的群众运动并发症，与剂中后期时期的脑部表现力心理障碍或者脑部表现力增高相关；甚至显然外科手术帕金森病症的经典药剂——左旋多巴非常大降低帕金森病症症的头恐阈值。

帕金森病症的头恐基本多种多样，骨骼脑部头恐最典型，约分之一所有头恐基本的 41%，其它典型的头恐之外脑部表现力心理障碍性头恐、根恐、下背恐、内脏恐等等 4。一个病症症身上显然实际上几种原因造成的多种不同基本头恐。阻碍头恐的原因也很多，其中忧郁可以诱发和加重帕金森病症相关头恐。

为什么帕金森病症较难造成头恐呢？哮喘重大突破和忧郁是同一时间文提到的原因，性状因素也造成某些病症症对头恐易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 性状的帕金森病症症中将近 10.3% 以头恐为首发征状 5。总的来说，帕金森病症造成感觉信号传入和研磨极度，病症症更较难认知到各种基本头恐。

如何赞赏头恐，这一非常主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活历程，因此我们就有了认知头恐的两个维度，感觉和冲动在下巴的揭示。这是个拼脸的时代，脑部发现者还嘚瑟出科技范，通过下巴跳跃编码数据处理的识别，可以测试者出病症症对头恐的体验 6。

老是的脑部病症学家没想到比较了帕金森病症症和一点点头恐时下巴表情的差异 7。帕金森病症症的面具脸非常大阻碍了对头恐的感受表达，使得家人更较难忽视病症症的头恐（绘出）。当然也有更世俗的赞赏受试者，7 个亚域 14 项评分，通过评估头恐比较严重度和频率赞赏各种类型的帕金森病症相关头恐 8。

绘出 帕金森病症症（上列）与正常人对照（下列）在头恐时下巴表情的差异

帕金森病症相关头恐的外科手术之外转换成诱因和适时处理。剂中后期相关的头恐可以增大多巴的剂量或者MLT-，加到多巴受体GABA。基达喷丁和小剂量的普瑞科威特可以改善中枢或者水肿的脑部病症理性头恐。缓释羟考酮-纳洛酮可以改善帕金森病症相关的慢性比较严重头恐 9。人脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森病症头恐，特别是关期头恐有持久的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪