氯吡格雷究竟能很难与 PPI 联用？

氮锦标怀特是以外针灸上应用最为广泛的抗击骨髓抑制剂，但由于其为骨髓 ADP 肽拮抗击剂，抑制骨髓聚集，虽不反之亦然激发溃疡，但阻碍了新生血管的转变成，制约溃疡的下颚，可能诱发已存在的无针灸症状的溃疡肿大。

因此，以外概要推荐 PPIs 作为防治抗击骨髓抑制剂所致肠胃损害的首选抑制剂。

但值得注意的是，氮锦标怀特进入体内经 CYP2C19 生物合成后才能发挥依赖性抗击骨髓依赖性，PPIs 都只也经 CYP2C19 在肝内生物合成。二者同时使用可能激发开放性抑制，使患儿缺血性亡当中、复合亡当中及心梗风险缩减。

其当中，对 CYP2C19 具有高依赖性的奥美拉苯，可能会大幅提高氮锦标怀特的，其机制如下图：那么，为什么概要仍推荐 PPIs 与氮锦标怀特PET呢？我们通过本文对这个问题顺利完成解答。是不是所有的 PPI 都不能与氮锦标怀特PET？

不是。奥美拉苯和艾司奥美拉苯：氮锦标怀特说明书当中已注明应能避免与奥美拉苯和艾司奥美拉苯PET。

兰林克苯：氮锦标怀特说明书当中写道，氮锦标怀特与兰林克苯PET后，未观察到氮锦标怀特生物合成物的血药浓度大幅下降。

兰林克苯的说明书当中也注明，批文静脉注射的兰林克苯与氮锦标怀特相互依赖性无针灸显著制约，两者PET无需调整氮锦标怀特的静脉注射。

艾巴德苯：主要经非 CYP 核糖体途径生物合成，其次经 CYP3A4、CYP2C19 生物合成。其经非 CYP 核糖体生物合成产物艾巴德苯芳基对 CYP2C19 仍有一定的抑制依赖性，不过以外未有证据证明艾巴德苯与氮锦标怀特相互依赖性有针灸意义。

芳哈斯苯：通过肝细胞核内的细胞核色素 P450 核糖体系的第 Ⅰ 系统顺利完成生物合成，同时也可以通过第 Ⅱ 系统顺利完成生物合成。

当它与其他通过 P450 核糖体系生物合成的抑制剂有鉴于此时，本品的生物合成途径可以通过第 Ⅱ 核糖体系顺利完成，从而较易发生抑制剂生物合成核糖体系的开放性关系。

上述内容可以论述为下表：

氮锦标怀特如果必需与 PPI PET怎么办？

虽然从药代流体力学和人体内实验的角度来看，奥美拉苯可能会制约氮锦标怀特的镇痛，但以外并没有大规模针灸研究属实 PPI 可能会缩减服用氮锦标怀特患儿中国医学科学院暴力事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟委员会虽相继警示氮锦标怀特不作与奥美拉苯PET，但是不包括其他 PPI。

在针灸实践当中，是否必需预防的使用 PPI 以增大抗击骨髓抑制剂的肠胃损害，针灸精神科应根据患儿的个体特点、口服小时等顺利完成评估。

对于肠胃肿大高危患儿仍需联合 PPI，但应完全符合不同 PPI 对氮锦标怀特抗击骨髓依赖性的制约，建议能避免使用对 CYP2C19 抑制依赖性强的 PPI，如奥美拉苯和艾司奥美拉苯，但可以考虑使用芳哈斯苯、艾巴德苯等。总编辑：鹤儿、ly

总编辑： 黄建琴